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蒙古黑药官网讲DBD患者的骨折风险预测

时间:2021-08-04 08:59来源:未知 作者:admin 点击:
       蒙古黑药官网讲DBD患者的骨折风险预测。
       近年来,对DBD骨折风险预测方法的研究已取得一定进展,目前使用的主要预测方法包括测定骨小梁评分(trabecular bone score,TBS)、骨皮质孔隙度、骨质强度指数、骨密度等。多种方法联合使用有助于改善对T2DM患者骨折风险的预测,并可有效避免对DBD患者骨折发生风险的系统性低估。
       TBS TBS是间接评价骨小梁微结构的工具,通过现有的双能X线吸收法图像进行三维结构重建来计算整体得分,且TBS值减低与骨微结构不良、骨连通性减低、骨小梁间距增加、骨小梁数量减少有相关性。因此,有学者提出,可通过TBS值预测骨折风险。有研究表明,女性T2DM患者的TBS值减低。Silva等对29 407例年龄50岁以上的女性(其中2 356例为糖尿病患者)的腰椎TBS进行分析发现,女性糖尿病患者的腰椎TBS值减低,可用腰椎TBS值预测糖尿病患者的骨质疏松性骨折。Choi等亦发现,伴脊柱骨折T2DM患者的TBS值明显低于无脊柱骨折T2DM患者。
       此外,TBS值与患者血糖水平也有一定关系,血糖控制良好T2DM患者的TBS值高于血糖控制不佳者,且TBS值减低与糖化血红蛋白增高、HOMA-IR增高、空腹血糖升高明显相关。Silva等利用TBS值对骨折风险评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX)进行校正后发现,TBS值可改善FRAX对女性T2DM尤其是绝经后女性T2DM患者骨折风险的预测。腰椎TBS值可作为FRAX的辅助手段用以提高对骨折风险的预测,目前,FRAX系统可以对FRAX的输出进行TBS校正,将有助于更加准确地计算患者的骨折概率。但有研究表明,T2DM男性患者的TBS值低于非糖尿病男性患者。另有学者认为,非糖尿病男性与T2DM男性患者的TBS值差异无统计学意义,故TBS与T2DM男性患者的关系仍有待进一步研究。目前,用来确定脆性骨折高危人群的TBS阈值尚未明确,且尚无足够证据证明可将TBS作为给予DBD患者预防骨折治疗的单一标准。
       骨皮质孔隙度 皮质骨强度是骨强度的重要组成部分,骨皮质孔隙度增加以及骨皮质变薄均可导致骨皮质强度减弱。骨皮质孔隙度可通过高分辨率外周定量CT获得。目前,通过高分辨率外周定量CT测量T2DM患者骨皮质孔隙度所得出的结论尚不一致。Burghardt等研究发现,骨皮质孔隙度增加是骨强度减弱的独立相关因素,与正常人群相比,T2DM患者桡骨皮质孔隙度增加50%,胫骨皮质孔隙度增加118%。Patsch等报道称,有骨折病史的绝经女性T2DM患者的骨皮质孔隙度大于无骨折病史绝经女性T2DM患者。Heilmeier等还发现,绝经T2DM患者不仅骨皮质孔隙度增加,骨膜等处的孔隙度也增加。有学者证实,女性股骨近端骨皮质孔隙度的测量可作为FRAX的补充,有助于发现更多女性DBD患者的非脊柱骨折。
       BMSi BMSi通过压力微压痕技术获得,采用一定压力下金属探针进入骨皮质的长度表示,实现了对活体骨骼机械特性的测定。Duarte Sosa和Fink Eriksen研究表明,骨质强度降低可能在骨折中起重要作用;并采用BMSi预测有骨折病史人群和无骨折病史正常女性人群骨折风险的研究发现,有骨折病史人群BMSi明显降低。Farr等和Furst等研究还发现,DBD患者的BMSi与糖化血红蛋白水平以及糖尿病病程呈负相关。目前缺乏对比BMSi校正前后FRAX预测DBD患者骨折风险的研究,且BMSi测量属于有创操作,临床实施存在一定的局限性。
       骨密度 骨密度即骨骼矿物质密度,是衡量骨质强度的重要指标,用于预测、诊断骨质疏松症性骨折。骨密度可以通过双能X线吸收法、四肢双能X线吸收法和定量CT等方法测定。梁赟等和邹玲梅等的研究表明,T2DM患者的骨密度降低,且骨密度值可以用来预测T2DM患者的骨折风险,车文军等亦证实了该观点。然而,有研究者对骨密度与T2DM患者骨折风险之间的关系提出了不同的观点。荟萃分析结果显示,T2DM患者脊柱、髋骨的骨密度值均增加。Ma等也认为,T2DM患者的脊柱、髋骨、股骨颈的骨密度都增加。Schwartz等研究表明,即使骨密度正常,T2DM患者仍是骨折发生的独立危险因素之一。Yamamoto等则认为,T2DM患者的脊柱骨折风险增加与骨密度无明显相关性。因此,骨密度能否准确预测T2DM患者的骨折风险尚无定论。而采用FRAX对T2DM患者的骨折风险评分低于实际值,表明FRAX可能低估了DBD患者的骨折风险,故应将T2DM作为FRAX的一项独立危险因素,以更准确地预测T2DM患者的骨折风险。
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